| Варикозная болезнь, morbus varicosis, — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. Встречается с частотой 9-25 % у лиц в возрасте 25-55 лет, чаще женского пола (4-5:1). В общей структуре хирургических заболеваний составляет около 5 %, среди заболеваний периферических сосудов — от 10 до 40 %; часто приводит к инвалидности. Основные этиологические факторы: наследственность — здесь имеет место как предрасположенность к варикозной болезни, которой страдали или страдают близкие родственники, так и врожденная слабость соединительной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием. Образ жизни оказывает влияние на развитие и течение болезни, так предрасполагают к развитию заболевания длительное неподвижное пребывание в положении стоя или сидя, статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей. Пол — женщины в зрелом возрасте гораздо чаще имеют первичное варикозное расширение вен нижних конечностей, это объясняется анатомическими и функциональными особенностями женского организма: более широкий таз у женщин с большим перегибом вен нижних конечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровью во время менструации. Основным фактором является беременность, во второй половине которой имеет место давление на нижнюю полую вену. Ожирение является фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста. Дисгормональные состояния, широкое использование средств гормональной контрацепции. Так прогестерон и его производные снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон. В начале болезни происходят гипертрофия и новообразование клеточных элементов, что приводит к значительному утолщению венозной стенки. При этом наблюдается сужение vasa vasorum. В дальнейшем наблюдается гибель мышечных элементов с последующим разрастанием соединительной ткани. Нервные элементы, расположенные в стенке вены, вовлекаются в процесс вторично и создают новый отрицательный фактор, приводящий к потере функции гладкой мускулатуры венозной стеки — атония. В начальных стадиях расширения вен, когда отсутствуют признаки недостаточности клапанов, венозное давление, определяемое в вертикальном положении больного, соответствует нормальным цифрам. При дальнейшем развитии болезни и особенно при симптомах клапанной недостаточности, давление в варикозных венах возрастает. Это можно объяснить обратным током крови по вене сверху вниз. Увеличение венозного давления на голени объясняется еще и тем, что здесь много перфорирующих вен с недостаточным клапанным аппаратом. Эти вены короткие и широкие, их стенки лишены мышечной опоры, а поэтому они подвержены растяжению кровью и варикозным изменениям, в результате чего кровоток не идет от поверхностных вен к глубоким, а становиться баллотирующим, что значительно повышает венозное давление. Кроме того повышение венозного давления в поверхностных венах ведет к дальнейшему открытию физиологически неактивных артериовенозных прекапиллярных анастомозов, через которые происходит сброс артериальной крови в вены, что в свою очередь вызывает еще большее повышение венозного давления. Все это затрудняет переход крови из капилляров кожи и подкожной клетчатки в венулы и вены, т.е. развивает стаз в артериолах и капиллярах с переходом жидкой части крови в ткани, в кожу и подкожную клетчатку. Возникают периоститы, атрофические изменения в мышцах, волосы на голенях выпадают, кожа истончается и пигментируется за счет отложения гемосидерина. Длительная отечность кожи и подкожной клетчатки приводит к дерматитам, хронической экземе и варикозным язвам. В отечной клетчатке свернувшийся белок плазмы крови организуется, клетчатка склерозируется, уплотняется. Все это ведет к нарушению лимфоотока из пораженной конечности.Лечение варикоза обязательно и необходимо на всех стадиях прогрессирования, начиная от сосудистых звездочек, кончая осложнениями варикоза. Объясняется это несколькими причинами, во-первых, сосудистые звездочки и сеточки - это не норма, это патология венозной системы, несмотря на незначительное влияние на организм в целом- это начальные проявления варикозной болезни вен, и в дальнейшем будет только прогрессирование. Во-вторых, говоря сухим языком статистики, третье место после в структуре причин летальности среди сердечно-сосудистой патологии занимают тромбоэмболические осложнения патологии вен нижних конечностей, главной причин из которых является варикозная вен нижних конечностей. Поэтому лечение варикоза нужно проводить не только с целью устранить клинические проявления этой патологии, но и с целью профилактики - предотвратить в будущем грозные осложнения варикоза, опасные не только для здоровья человека, но и для жизни. Современная флебология широко шагнула вперед. В настоящее время оперативное вмешательство как метод лечения варикоза проводится не так часто, с малой травматичностью, позволяющей вернуться к обычному образу жизни на следующий день. Благодаря внедрению в практику новых методов диагностики, таких как ультразвуковая допплерография и дуплексное (триплексное) ангиосканирование вен нижних конечностей можно избежать в большинстве случаев ненужных разрезов, удаления нормально-функционирующих вен. Куда чаще лечение варикоза включает неоперативные методы лечения, направленные на устранение варикоза и восстановление нормальной гемодинамики нижних конечностей: компрессионное флебосклерозирование, эхосклеротерапия, лазерная коагуляция, микротермокоагуляция и др. Одним из самых распространенных и безопасных методов лечения варикоза, как в западных странах, так и в России является компрессионное флебосклерозирование. Суть метода заключается в введении в варикозно - трансформированную вену специального вещества (склерозанта), который вызывает склероз стенок, т.е. разрастание соединительной ткани, говоря обычным языком происходит склеивание патологической вены. Лечение варикоза компрессионным флебосклерозированием приводит к надежному закрытию варикозно - измененных вен и направлению крови в нормальные вены. Тем самым улучшается гемодинамика и трофика нижних конечностей. Эхосклеротерапия это разновидность компрессионного флебосклерозирования, которое проводится под контролем УЗИ аппарата и, следовательно, можно закрыть и невидимые глазу варикозные вены. Микротермокоагуляция и лазерная абляция (удаление) вен тоже очень популярные методы лечения варикоза, суть которых заключается в прижигании вен либо при помощи разряда тока или лазера, чаще всего эти методы применяются при мелких сосудистых звездочках, но преимущество этих методов в том, что можно удалять даже на лице. Кроме того, лечение варикоза включает в себя подбор современных венотоников (медицинских препаратов, направленных на улучшение оттока крови по венам, укрепление стенки, улучшение реологических свойств крови), что приводит к устранению симптомов хронической венозной недостаточности. Важным моментом в лечении варикоза является ношение компрессионного трикотажа, подбор которого должен осуществляться врачом флебологом с учетом показаний и противопоказаний. Частое заблуждение, что лечебный трикотаж можно приобрести в аптеках по таблицам рост-вес, степень компрессии (а их существует четыре)и вид трикотажа должен назначить флеболог. Только при таких условиях лечение варикоза будет успешным. | ||